Cone beam intraoperativ datortomografi-baserad bild v?gledning f?r minimalt invasiv transforaminal Interbody fusion

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Syftet med denna artikel ?r att ge bild-v?gledning f?r minimalt invasiva transforaminal interbody fusion.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Safaee, M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion. J. Vis. Exp. (150), e57830, doi:10.3791/57830 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Transforaminal l?ndryggen interbody fusion (TLIF) anv?nds ofta f?r behandling av spinal stenos, degenerativ disksjukdom, och spondylolistes. Minimalinvasiv kirurgi (MIS) metoder har till?mpats p? denna teknik med en tillh?rande minskning av ber?knad blodf?rlust (EBL), l?ngd sjukhusvistelse, och infektionsfrekvens, samtidigt som resultaten med traditionell ?ppen kirurgi. Tidigare MIS TLIF tekniker inneb?r betydande fluoroskopi som uts?tter patienten, kirurgen och operationssalen personal till icke-triviala niv?er av str?lningsexponering, s?rskilt f?r komplexa multi-level f?rfaranden. Vi presenterar en teknik som utnyttjar en intraoperativ datortomografi (CT) Skanna till st?d i placeringen av BLOMSTJ?LK skruvar, f?ljt av traditionell fluoroskopi f?r bekr?ftelse av buren placering. Patienterna ?r placerade i standard mode och en referens b?ge placeras i den bakre ?verl?gsna iliaca ryggraden (PSIS) f?ljt av intraoperativ datortomografi. Detta m?jligg?r bild-v?gledning-baserad placering av BLOMSTJ?LK skruvar genom en en-tums hud snitt p? varje sida. Till skillnad fr?n traditionella MIS-TLIF som kr?ver betydande fluoroskopisk avbildning under detta skede, kan operationen nu utf?ras utan n?gon extra str?lningsexponering f?r patienten eller operationssalen personal. Efter avslutad facetectomy och Discectomy, slutliga TLIF Cage placering bekr?ftas med fluoroskopi. Denna teknik har potential att minska den operativa tiden och minimera den totala str?lningsexponeringen.

Introduction

Den TLIF ?r ett av flera alternativ som finns n?r man ?verv?ger interbody fusion f?r degenerativ disksjukdom och spondylolistes. Den TLIF tekniken utvecklades ursprungligen som svar p? komplikationer i samband med den mer traditionella posterior l?ndryggen interbody fusion (PLIF) strategi. Mer specifikt, TLIF minimerade ?terdragning av neurala element, vilket minskar risken f?r nerv roten skada samt risken f?r dural t?rar, vilket kan leda till ih?llande cerebrospinalv?tska l?cka. Som ett ensidigt tillv?gag?ngss?tt ger TLIF-tekniken ocks? b?ttre bevarande av den normala anatomin av de bakre elementen1. Den tlif kan utf?ras antingen ?ppna (O-tlif) eller minimalt invasiva (MIS-tlif), och mis-tlif har visat sig vara en m?ngsidig och popul?r behandling f?r l?ndryggen degenerativ sjukdom och spondylolistes2,3,4. J?mf?rt med O-TLIF har MIS-TLIF f?rknippats med minskad blodf?rlust, kortare sjukhusvistelse och mindre narkotisk anv?ndning; patientrapporterade och radiologiska resultat?tg?rder ?r ocks? likartade mellan ?ppna och mis-metoder, vilket tyder p? mis-tlif ?r ett lika effektivt men potentiellt mindre sjuklig f?rfarande5,6,7, 8,9,10,11.

Men en frekvent begr?nsning av den traditionella MIS-tekniken ?r det tunga beroendet av genomlysning som uts?tter patienten, kirurgen och operationssalen personal till icke-triviala str?ldoser och fluoroskopi tid som str?cker sig fr?n 46-147 s12. P? senare tid har dock anv?ndningen av intraoperativ CT-guidad navigering studerats, med flera olika system tillg?ngliga och beskrivs i litteraturen inklusive O-arm/STEALTH, Airo Mobile, och stryker spinal navigationssystem. 13 , 14 denna typ av navigerad teknik har visat sig resultera i noggrann placering av BLOMSTJ?LK skruv och minimerar ?ven str?lningsrisken f?r kirurgen15,16,17,18, 19. i denna artikel presenterar vi en ny teknik f?r mis-tlif som utnyttjar bild-Guidance-baserade BLOMSTJ?LK skruvplacering f?ljt av Cage och Rod placering med traditionell fluoroskopi. Denna strategi har potential att ?ka hastigheten och noggrannheten hos BLOMSTJ?LK skruvplacering samtidigt minimera str?lningsexponeringen f?r b?de patienten och operationssalen personal.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alla f?rfaranden och forskningsaktiviteter utf?rdes med ett institutionellt gransknings n?mndens godk?nnande (CHR #17-21909).

1. preoperativ f?rberedelse

  1. Inducera narkos hos patienten, och placera patienten ben?gen p? Jackson bordet med br?stet st?rka och h?ft kuddar.
  2. F?rbered och drapera patientens rygg p? vanligt sterilt s?tt.

2. kirurgiskt ingrepp

  1. G?r en liten stab snitt med hj?lp av en #15-Blade ?ver PSIS kontralaterala till sidan av den planerade tlif.
  2. Placera en biopsin?l genom knivhugg snittet i Ilium att sk?rda benm?rg aspirera (figur 1a). K?r navigeringsreferens ramen i PSIS i en bana som placerar referens b?gen underl?gsen och mediala, vilket undviker interferens med standard banan f?r en S1 BLOMSTJ?LK skruv (figur 1b).
  3. T?ck s?ret med en steril drapering med referens b?gen exponerad och utf?r en intraoperativ datortomografi.
  4. Planera BLOMSTJ?LK skruv banor med navigationssystemet (figur 1c); de ?r i allm?nhet 3,5 cm i sidled till mittlinjen genom en en-tums snitt p? varje sida f?r enkel niv? fusion (1,5 tum f?r tv? niv?er, och 1,75 tum f?r tre niv?er).
  5. Anv?nd en navigerad borr guide och 2-3 mm bit och h?ghastighets borr f?r att kanylera pediklarna och utnyttja K-tr?dar f?r att markera dessa banor.
  6. Placera kanylerade BLOMSTJ?LK skruvar med reduktions torn ?ver k-tr?darna p? sidan mittemot tlif.
  7. Best?m banan l?ngs skivutrymmet med den f?rsta tubul?r dilatator som ?r orienterad med navigationssystemet (figur 1d). Placera ytterligare plast stavar f?ljt av tlif upprullningsdonet, som ?r ansluten till en sj?lvh?llande arm monterad p? s?ngen.
  8. Bekr?fta upprullnings positionen via navigation.
  9. Utf?r laminotomi, flavectomy, och facetectomy i standard mode under mikroskop.
    1. Anv?nd en h?g hastighet borr f?r att utf?ra laminotomi och facetectomy; om bara en laminotomy ?nskas, undvika borrning i Facettleden f?r att bevara den strukturella integriteten i den bakre kolumnen.
    2. Se till att den laterala gr?nsen av laminotomi ?r den mediala aspekten av aspekten gemensamma, medan den mediala gr?nsen f?r laminotomi b?r den mediala kanten av lamina. Utnyttja en Woodson hiss f?r att dissekera Ligamentum flavum utanf?r Dura. N?r detta ?r uppn?tt, Anv?nd en 2 eller 3 mm Kerrison rongeur f?r att ta bort Ligamentum flavum.
      Anm?rkning: Navigation m?jligg?r maximal s?ker dekompression utan kr?nkning av BLOMSTJ?LK (figur 1d, E).
  10. Om kontralaterala dekompression beh?vs, vinkel upprullningsdonet ?ver mittlinjen och ta bort undersidan av kontralaterala lamina, Ligamentum flavum, och hypertrofisk aspekt kapsel med en 2 eller 3 mm Kerrison rongeur.
  11. Anv?nd navigeringen igen f?r att identifiera banan l?ngs skivutrymmet f?r att underl?tta en s?ker och grundlig Discectomy.
  12. F?rbered skivutrymmet med rakapparater och distraktorer.
  13. Efter avslutad Discectomy, anv?nda intermittent fluoroskopi att visualisera graden av distraktion som kr?vs under interbody Cage r?tteg?ng placering f?r att s?kerst?lla bevarandet av plattorna (figur 2A).
  14. Blanda transplantatavst?tning cellul?ra benmatrix med autologt benm?rg aspirera sk?rdas i b?rjan av operationen och f?rsiktigt packa in den i skivutrymmet.
  15. S?tt in interbody Cage (polyetereterketon [PEEK]) och bekr?fta dess position via lateral och anterio-posterior (AP) fluoroskopi (figur 2b).
  16. N?r tlif har avslutats, placera resterande BLOMSTJ?LK skruvar.
  17. K?r f?rsiktigt en f?rb?jd stav genom skruvhuvudena under dorsala l?ndryggen. Anv?nd periodisk fluoroskopi f?r att bekr?fta l?mplig stav l?ngd.
  18. Komprimera f?rsiktigt stavarna f?r att inducera Lordos innan du s?krar dem med l?sskruvar.
  19. F? en slutlig fluoroskopi f?re st?ngning.
  20. St?ng thoracodorsal fascia med en 0 Polyglactin 910 suturen, St?ng subkutan v?vnad med 3-0 Polyglactin 910, och approximera hudens kanter med hud st?ngning remsor. Applicera en vattent?t dressing.

3. post-kirurgisk v?rd

  1. Ambulera patienter p? postoperativ dag 1 med en mjuk l?ndryggen stag, och f? st?ende 36-tums r?ntgen f?re urladdning (figur 2C).
  2. F?rse patienterna med en patientkontrollerad analgesi-pump (PCA) med morfin eller hydromorfon ?ver natten och ambulate p? postoperativ dag 1.
  3. ?verg?ngs patienter till oral sm?rta mediciner p? den f?rsta dagen och ansvarsfrihet p? postoperativ dag 2-3 med uppf?ljning i 6 veckor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

50 patienter genomgick kirurgi med denna teknik under en enda kirurg (AC). Medel?ldern var 53 ?r (intervall 29-84 ?r) med 30 kvinnor och 20 m?n. Patienter som presenteras med f?ljande patologi: spinal stenos (n = 45), spondylolistes (n = 29), facettcystor (n = 5), degenerativ skolios (n = 3), och cauda equina syndrom (n = 1). Symptomen var rygg och ben sm?rta i 42 fall, ryggv?rk ensam i 2 fall, och nedre extremiteten radiculopati i 6 fall. I 10 fall, patienter hade genomg?tt tidigare kirurgi p? niv?n av patologi. Resultaten sammanfattas i tabell 1.

En v?nstersidig metod anv?ndes i 25 fall och h?gersidig i 25 fall. Det fanns 33 enda niv? fusioner, 15 2 niv? fusioner, och 2 3 niv? fusioner. Fusions niv?erna var f?ljande: L4-5 (n = 35), L5-S1 (n = 27), L3-4 (n = 7) och L2-3 (n = 2). Den genomsnittliga bur h?jden var 10,2 mm. Den genomsnittliga operativa tiden var 240 min och genomsnittet EBL var 80 mL. Det fanns en betydande skillnad i operativ tid n?r man j?mf?r antalet niv?er sm?lt; 200 min f?r enkel niv?, 306 min f?r tv? niv?er, och 393 min f?r tre niv?er (p < 0,001). Den genomsnittliga str?lningsdosen var 62,0 mGy, med 35,3 mGy fr?n den Intraoperativa datortomografi och 26,2 mGy fr?n fluoroskopi. Den genomsnittliga varaktigheten av fluoroskopi var 42,2 s, med 5,2 s fr?n intraoperativ datortomografi och 37,1 s fr?n traditionell fluoroskopi. Den genomsnittliga l?ngden p? vistelsen efter operationen var 3 dagar (intervall 1-7 dagar). Resultaten sammanfattas i tabell 2.

Figure 1
Figur 1 : CT-baserad navigering f?r mis-TLIF. En benm?rgsbiopsi n?l placeras genom ett knivhugg snitt i Ilium att sk?rda benm?rg aspirera (a). Navigeringen referensramen ?r placerad i den bakre ?verl?gsna iliaca ryggraden i en bana som placerar b?gen s?mre och mediala f?r att undvika st?rningar med standard banan f?r S1 BLOMSTJ?LK skruvar (B). Pedicle skruv banor visualiseras med hj?lp av navigationssystemet (C). Banan l?ngs skivutrymmet best?ms med hj?lp av den f?rsta tubul?r dilatator genom Navigation (D). Anv?ndningen av intraoperativ navigering m?jligg?r maximal s?ker dekompression genom att identifiera placeringen av den ?verl?gsna (E) och s?mre (F) pedicles. V?nligen klicka h?r f?r att se en st?rre version av denna siffra.

Figure 2
Figur 2 : Intraoperativ fluoroskopi f?r interbody Cage placering. Fluoroskopi anv?nds under f?rberedelse av och och distraktion f?r att s?kerst?lla l?mplig h?jd restaurering och f?r att undvika brott mot plattorna (A). Avbildning anv?nds f?r att bekr?fta l?mplig slutposition (B). St?ende 36-tums r?ntgen (l?ndregionen visas) erh?lls p? alla patienter f?re urladdning (C). V?nligen klicka h?r f?r att se en st?rre version av denna siffra.

Variabel N = 50
?lder
Medelv?rde (intervall) 53 (29-84)
K?n
Manliga 20 (40%)
Kvinna 30 (60%)
Bmi
Medelv?rde (intervall) 30 (21-41)
Patologi
Stenos 45 (90%)
Spondylolistes 29 (58%)
FACET cysta 5 (10%)
Skolios 3 (6%)
Cauda equina 1 (2%)
Symptom plats
Tillbaka 2 (4%)
Ben 6 (12%)
B?de 42 (84%)
Tidigare kirurgi 10 (20%)

Tabell 1: patientdemografi.

Variabel N = 50
Strategi
V?nster 25 (50%)
R?tt 25 (50%)
Antal niv?er sm?lt
En 33 (66%)
Tv? 15 (30%)
Tre 2 (4%)
Niv?er sm?lt
L2/3 2
L3/4 7
L4/5 35
L5/S1 * 27
Bur h?jd (mm) 10,2 (7-14)
Ber?knad blodf?rlust (ml) 80 (10-550)
Operativ tid (min) 240 (88-412)
Str?ldos (mGy)
Intraoperativ CT 35,3 (21,5-68.7)
Genomlysning 26,5 (4,3-64.3)
Totala 62,0 (28,9-120.7)
Str?lningsexponering (SEK)
Intraoperativ CT 5,2 (1,0-24,5)
Genomlysning 37,1 (8.7-94.6)
Totala 42,2 (12,2-100,0)
Vistelsens l?ngd (dagar) 3,1 (1-7)
* En patient med L5/L6 interbody fusion

Tabell 2: kirurgiska egenskaper.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Det finns flera kritiska steg f?r den beskrivna proceduren. Det f?rsta kritiska steget ?r registreringsprocessen. Referens b?gen m?ste placeras i solitt ben och b?r orienteras p? l?mpligt s?tt f?r att undvika att interferera med S1 BLOMSTJ?LK skruvplacering vid behov. Det andra kritiska steget ?r att bibeh?lla noggrannheten i navigeringen efter en intraoperativ datortomografi utf?rs, vilket kan g?ras genom att identifiera normala anatomiska strukturer och bekr?fta korrekt positionering. Noggrannheten b?r regelbundet verifieras. Kanske en av begr?nsningarna i den beskrivna tekniken ?r att navigeringen oavsiktligt kan ?ndras i mitten av en operation. Registreringen kommer fr?n en fast patient position p? operationsbordet. Som ett resultat kan en translationell f?rflyttning av patienten eller referensramen sj?lv dramatiskt p?verka noggrannheten i navigeringen. Stor f?rsiktighet m?ste s?rskilt iakttas vid till?mpning av eventuella ned?tg?ende krafter (t. ex. under placeringen av BLOMSTJ?LK skruvar)20. ?nd?, om det finns n?gra farh?gor om noggrannhet, kirurgen f?r inte tveka att upprepa registreringen f?r att s?kerst?lla h?g trohet av navigeringen.

Ett annat kritiskt steg ?r beredningen av skivan pl?tar f?r interbody Cage placering, eftersom plattorna inte f?r kr?nkas, vilket kan resultera i bur s?ttningar. Graden av Peek Cage s?ttningar i MIS-tlif kan vara s? h?g som 15%21, vilket optimerar bur Fit kan dramatiskt minska risken f?r migration, s?ttningar, och kollaps; den och bevarande ?r avg?rande f?r att uppn? detta m?l22,23. Intermittent fluoroskopi kan vara till hj?lp p? denna punkt f?r att visualisera m?ngden distraktion och slutet plattan bevarande. Slutlig fluoroskopi kan ocks? utf?ras f?r att bekr?fta en tillfredsst?llande bur positionering och placering24. P? s? s?tt f?rblir fluoroskopi ett kritiskt verktyg f?r denna teknik, s?rskilt under discektomi, distraktion, och buren placering. Medan bild-v?gledning navigering m?jligg?r BLOMSTJ?LK skruvplacering, intermittent fluoroskopi ger en "realtid" f?r att utv?rdera och bevarande under Discectomy och bekr?fta l?mplig bur bana och slutlig placering.

Bortsett fr?n navigations registreringsfel, ?r en annan begr?nsning av den f?reslagna tekniken att samtida navigations protokoll inte existerar f?r Guidewire navigation. Detta leder till en teoretisk risk f?r g?ngning av ledaren djupt f?rbi ryggraden kroppen och orsakar intraabdominell skada. F?r att minimera denna risk, rekommenderar vi att dra ledaren tillbaka med flera inches efter kanylering den proximala BLOMSTJ?LK20.

Det finns en allm?n enighet om att MIS-tekniker ?r f?rknippade med ?kad str?lningsexponering j?mf?rt med traditionella ?ppna tekniker p? grund av deras beroende av fluoroskopi25. Utveckla strategier f?r att minska str?lningsexponeringen och f?rkorta operationstiden ?r avg?rande f?r att f?rb?ttra resultaten och samtidigt minimera farorna med str?lning ?verexponering25. Inf?rliva den Intraoperativa datortomografi f?r navigering m?jligg?r placeringen av BLOMSTJ?LK skruvar utan behov av konstant fluoroskopi. Villard et al. fann att str?lningsexponeringen med hj?lp av FreeHand tekniker var n?stan 10 g?nger h?gre ?n med navigering-guidade tekniker i en kohort av patienter som genomgick standard ?ppna bakre l?ndryggen Instrumentation26. Tabaree et al. visade att anv?ndningen av O-armen resulterade i liknande ?vertr?delse frekvenser som C-armen, och str?lningsexponeringen s?nktes f?r kirurgen men ?kade f?r patienten27. I en annan fr?n d?da studie f?r Iliosacral skruvplacering, theologis et al. bekr?ftade att anv?ndningen av O-armen ?kar str?lningsexponeringen f?r patienten28.

Det finns begr?nsade uppgifter om str?lningsexponeringen i samband med den teknik som beskrivs i detta manuskript. tidigare studier uppvisar str?lningsexponering som den totala genomlysnings tiden i sekunder, medan mycket av dessa data genereras fr?n studier som j?mf?rde traditionell ?ppen TLIF med MIS-TLIF. Med hj?lp av bild-v?gledning f?r BLOMSTJ?LK skruvplacering, fann vi en minskning av den totala fluoroskopisk tid j?mf?rt med historiska studier (42 s j?mf?rt med 45-105 s). Dessutom var den genomsnittliga str?lningsdosen i v?r studie 62,0 mGy med intraoperativ datortomografi redovisning f?r 57% (35,4 mGy) av str?lningsexponeringen; Detta j?mf?rs positivt med en studie utf?rd av Mendelsohn et al., d?r intraoperativ CT f?r navigation under spinal Instrumentation ?kade den totala str?lningsdosen till patienten med 8,74 g?nger29. Minskningen av str?lningen var dock f?rknippad med en ?kning av den operativa tiden med tanke p? att bild f?rv?rv kan resultera i f?rseningar relaterade till utrustning transport och i vissa fall behovet av flera omg?ngar av bild f?rv?rv. Resultaten av denna teknik j?mf?r gynnsamt med historiska studier med avseende p? EBL och vistelsens l?ngd.

En f?rdel med v?rt tillv?gag?ngss?tt ?r att i vissa fall eliminerar det behovet av preoperativ datortomografi eftersom dessa bilder kan f?rv?rvas i operationssalen. Det finns begr?nsade data om patientens BMI och tillh?rande str?lningsexponering. St?rre kropp Habitus kr?ver ofta ?kad str?lning dosering att penetrera mjuk v?vnad och kan kr?va ytterligare exponeringar som doseringen ?r optimerad intraoperativt. Bivariat korrelation statistik hittade en Pearson korrelation av 0,358 mellan BMI och fluoroskopi dos (p= 0,013), men ett v?rde av 0,003 mellan BMI och fluoroskopi tid (p= 0,983), bekr?ftar att ?kad str?lningsdos, inte ?kad tid, korrelerade med BMI.

Denna studie ?r begr?nsad av dess retrospektiva design. Dessutom finns det ofta en h?g efterfr?gan p? intraoperativ datortomografi och dessa maskiner ?r inte alltid tillg?ngliga, vilket resulterar i en "v?ntetid" f?r denna del av operationen. Samordna intraoperativ datortomografi tillg?nglighet med eller starttid har potential att f?rkorta den totala operativa tiden genom att minska "v?ntetiden." Str?lningsexponeringen i samband med intraoperativ datortomografi ?r relativt fastst?lld, men fluoroskopi representerar ett omr?de f?r ytterligare minskning av str?lningsexponeringen. Anv?ndning av l?gdos protokoll kan utnyttjas, men deras livskraft hos ?verviktiga patienter och flerniv? mis-tlifs ?r ?nnu inte validerats. Vi uppmuntras att ?ven i dessa prelimin?ra uppgifter, den genomsnittliga genomlysnings tiden p? 41,6 s j?mf?r mycket gynnsamt med historiska rapporter; N?r man bet?nker att v?r studie inkluderade tv? och tre niv? fusioner, dessa data ?r ?nnu mer lovande. Framtida studier kommer att inf?rliva str?mlinjeformad kommunikation med operationssalen personal och str?lningsm?tare samt l?gdos fluoroskopi protokoll.

Sammanfattningsvis, i denna artikel, beskriver vi en enda kirurg erfarenhet med hj?lp av en ny teknik som inneh?ller en blandning av intraoperativ CT-guidad navigering och traditionell fluoroskopi n?r de utf?r en MIS TLIF. En s?dan teknik representerar en mellanhand i ?verg?ngen till att enbart anv?nda navigation i framtiden30,31,32. En av de potentiella f?rdelarna med denna teknik ?r att minska str?lningsexponeringen f?r patienten och kirurgen. Prelimin?ra resultat visar l?fte, och framtida studier kan visa sig ytterligare f?rdelar med denna teknik.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Dr Aaron Clark ?r en konsult f?r NuVasive. Dr. Pekmezci, Safaee, och OH har ingenting att avsl?ja.

Acknowledgments

Vi skulle vilja erk?nna UCSF Medical Center och Institutionen f?r neurokirurgi f?r att till?ta oss att fullf?lja denna str?van.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
O-arm intraoperative CT Medtronic, Minneapolis, MN
Stealth Navigation System Medtronic, Minneapolis, MN
Jamshidi Needles for bone marrow biopsy
Cefazolin  antibiotic.
Vicryl Sutures
Steri-Strips for skin closure
Telfa dressing
Tegaderm for dressing
Jackson table
15-blade
High-speed bone drill
Tubular dilator
K-wires
Reduction towers
TLIF retractor
2 or 3 mm Kerrison rongeur
Woodson elevator
Disc shaver and distractor
Fluoroscopy
Allograft cellular bone matrix
Interbody cage
Rod
Soft lumbar brace
X-ray
Patient-controlled analgesia pump

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1, (1), 2-18 (2015).
  2. Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).
  3. Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. Advances in minimally invasive spine surgery. Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).
  4. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).
  5. Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 21, (11), 2265-2270 (2012).
  6. Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 34, (13), 1385-1389 (2009).
  7. Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience. Int Orthop. 33, (6), 1683-1688 (2009).
  8. Seng, C., et al. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 38, (23), 2049-2055 (2013).
  9. Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases. Spine (Phila Pa 1976). 35, (17), 1615-1620 (2010).
  10. Singh, K., et al. A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion). Spine J. 14, (8), 1694-1701 (2014).
  11. Wong, A. P., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort. Neurosurg Clin N Am. 25, (2), 279-304 (2014).
  12. Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation. Neurosurg Focus. 35, (2), E8 (2013).
  13. Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery. Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).
  14. Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now. Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).
  15. Abdullah, K. G., et al. Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system. Spine (Phila Pa 1976). 37, (17), E1074-E1078 (2012).
  16. Gelalis, I. D., et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. Eur Spine J. 21, (2), 247-255 (2012).
  17. Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery. Int J Med Robot. 8, (2), 196-200 (2012).
  18. Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results. Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).
  19. Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 37, (25), E1580-E1587 (2012).
  20. Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation. Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).
  21. Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Spinal Disord Tech. 26, (2), 87-92 (2013).
  22. Kim, C. W., et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients. World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).
  23. Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography. J Neurosurg Spine. 1-9 (2015).
  24. Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. (2017).
  25. Yu, E., Khan, S. N. Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 472, (6), 1738-1748 (2014).
  26. Villard, J., et al. Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques. Spine (Phila Pa 1976). 39, (13), 1004-1009 (2014).
  27. Tabaraee, E., et al. Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 38, (22), 1953-1958 (2013).
  28. Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy. Bone Joint J. 98-B. 98-B, (5), 696-702 (2016).
  29. Mendelsohn, D., et al. Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation. Spine J. 16, (3), 343-354 (2016).
  30. Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note. J Neurosurg Spine. 18, (2), 178-183 (2013).
  31. Lian, X., et al. Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).
  32. Navarro-Ramirez, R., et al. Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System. World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics