Minimal Invaziv transforaminal Interbody Fusion i?in koni ???n? Intraoperatif bilgisayarl? tomografi tabanl? g?rüntü K?lavuzu

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Bu makalenin amac? minimal invazif transforaminal interbody Fusion i?in g?rüntü rehberlik sa?lamakt?r.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Safaee, M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion. J. Vis. Exp. (150), e57830, doi:10.3791/57830 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Transforamat lomber interbody Fusion (TLIF) genellikle spinal stenoz, dejeneratif disk hastal??? ve spondillolisthesis tedavisinde kullan?l?r. Bu tekni?e Asgari invaziv cerrahi (M?S) yakla??mlar, tahmini kan kayb? (EBL), hastane konaklama süresi ve enfeksiyon oranlar?nda ili?kili bir azalma ile uygulanarak, geleneksel a??k cerrahi ile sonu?lar? korurken. ?nceki M?S TL?F teknikleri, ?zellikle karma??k ?ok düzeyli prosedürler i?in hasta, cerrah ve ameliyat odas? personeline radyasyonun ?nemsiz olmayan düzeylerine y?nelik ?nemli floroskopi i?erir. Pedikül vidalar?n?n yerle?tirilmesi i?in intraoperatif bilgisayarl? tomografi (CT) taramas? kullanan bir teknik sunuyoruz, ard?ndan kafes yerle?tirme onay? i?in geleneksel floroskopi. Hastalar standart moda yerle?tirilir ve bir referans ark posterior üstün iliak omurga yerle?tirilir (PS?S) intraoperatif CT taramas? izledi. Bu, her tarafta bir in? cilt kesi yoluyla pedikül vidalar?n?n g?rüntü rehberlik tabanl? yerle?imi i?in izin verir. Bu a?amada ?nemli floroskopik g?rüntüleme gerektiren geleneksel M?S-TG?F aksine, ameliyat art?k hasta veya ameliyathane personeline herhangi bir ek radyasyon maruz kalmadan ger?ekle?tirilebilir. Facetektomi ve diskektomi tamamland?ktan sonra, son TL?T kafes yerle?imi floroskopi ile teyit edilir. Bu teknik, ameliyat süresini azaltmak ve toplam radyasyon pozlamas?n? en aza indirmek i?in potansiyele sahiptir.

Introduction

TLIF, dejeneratif disk hastal??? ve spondillolisthesis i?in interbody Fusion dikkate al?nd???nda kullan?labilir ?e?itli se?eneklerden biridir. TL?F tekni?i ba?lang??ta daha geleneksel posterior lomber interbody Fusion (PLF) yakla??m? ile ili?kili komplikasyonlara yan?t olarak geli?tirilmi?tir. Daha spesifik olarak, TL?F en aza indirgeme n?ral elemanlar, b?ylece sinir k?kü hasar? riskini azaltmak gibi dural g?zya?lar? riski, kal?c? beyin omurilik s?v?s? s?z?nt?s? neden olabilir. Tek tarafl? bir yakla??m olarak, TL?F tekni?i de posterior elemanlar?n normal anatomisinin daha iyi korunmas?n? sa?l?yor1. Tlif, A??k (O-TLIF) veya minimal invaziv (MIS-tlif) yap?labilir ve mis-tlif, lomber dejeneratif hastal?k ve spondilolistezler i?in ?ok y?nlü ve popüler bir tedavi oldu?unu kan?tlad?2,3,4. O-TL?F ile kar??la?t?r?ld???nda, M?S-TL?F azalt?lm?? kan kayb?, daha k?sa hastane konaklama ve daha az narkotik kullan?m? ile ili?kilidir; hasta taraf?ndan bildirilen ve radyografi sonucu ?nlemler de a??k ve mis yakla??mlar aras?nda benzer, b?ylece MIS-tlif e?it derecede etkili ama potansiyel olarak daha az morbid prosedür oldu?unu dü?ündürmektedir5,6,7, 8,9,10,11.

Ancak, geleneksel M?S tekni?inin s?k s?n?rland?r?lmas?, hastan?n, cerrah?n ve ameliyathane personeline ?nemsiz radyasyon dozlar?na ve 46-147 s12aras?nda de?i?en fluoroskopiye kadar uzanan floroskopi konusunda a??r bir ba??ml?l???d?r. Daha Ge?enlerde, ancak, intraoperatif CT güdümlü navigasyon kullan?m?, bir?ok farkl? sistemler mevcut ve O-ARM/STEALTH, Airo Mobile ve Stryker spinal navigasyon sistemleri de dahil olmak üzere literatürde a??klanan ile incelenmi?tir. 13 ' ü , 14 bu tür gidilen tekni?i, cerrah15,16,17,18, radyasyon riskini en aza indirirken do?ru pedikül vida yerle?tirme sonucu g?sterildi 19. Bu yaz?da, geleneksel floroskopi ile kafes ve ?ubuk yerle?tirme takip g?rüntü-rehberlik tabanl? pedikül vida YERLE?TIRME kullanan M?S-TL?F i?in bir roman tekni?i sunuyoruz. Bu strateji, hem hasta hem de ameliyathane personelinin radyasyona maruz kalmas?n? minimize ederken, pedikül vida yerle?imi h?z?n? ve do?rulu?unu art?rmak i?in potansiyele sahiptir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Tüm prosedürler ve ara?t?rma faaliyetleri kurumsal ?nceleme Kurulu onay? ile yap?lm??t?r (CHR #17-21909).

1. Pre-operatif haz?rl?k

  1. Hastada genel anesteziye neden olur ve hastay? g??üs bolumu ve kal?a pedleri ile Jackson masas?na meyilli pozisyona getirin.
  2. Hastan?n geri her zamanki steril moda haz?rlamak ve bo?altma.

2. cerrahi prosedür

  1. Planlanan TLIF taraf?na psis kontralateral üzerinde bir #15-Blade kullanarak kü?ük bir b??ak kesi olun.
  2. Kemik ili?i aspirat?n? hasat etmek i?in b??ak kesi üzerinden Biyopsi i?nesini ?lyum i?ine yerle?tirin (?ekil 1a). Referans yay inferior ve medial yerle?tirir ve b?ylece S1 pedikül vidas? (?ekil 1B) Standart y?rünge ile giri?im ka??narak bir y?rünge i?inde PSIS navigasyon referans ?er?evesi sürün.
  3. Yara, referans ark maruz ve intraoperatif CT tarama ger?ekle?tirmek ile steril bir ?rtü ile koruyun.
  4. Navigasyon sistemini kullanarak pedikül vida y?rüngeleri planlay?n (?ekil 1C); genellikle 3,5 cm lateral tek seviyeli füzyon i?in her taraf?nda bir tek in?lik kesi ile orta ?izgi i?in (1,5 iki seviyeleri i?in in?, ve 1,75 in? ü? seviyeleri i?in).
  5. Pediyatorlar? kanüle etmek ve bu y?rüngeleri i?aretlemek i?in K-telleri kullanmak i?in Navigasyonlu bir matkap K?lavuzu ve 2-3 mm bit ve yüksek h?zl? matkap kullan?n.
  6. TL?F 'in kar??s?nda bulunan k-telleri üzerinde azaltma kuleleri ile kanüle pedikül vidalar?n? yerle?tirin.
  7. Navigasyon sistemi kullan?larak y?nlendirilmi? ilk tübüler dilat?r kullanarak disk alan? boyunca y?rüngeyi belirleyin (?ekil 1D). Ek dilat?rler taraf?ndan izlenen TL?F RETRACTOR, kendi kendine istinat kolu yata?a monte ba?l?.
  8. Navigasyon yoluyla yeniden trakt?r konumland?rma onaylay?n.
  9. Mikroskop alt?nda Standart moda laminotomi, flavektomi ve facetectomy ger?ekle?tirin.
    1. Laminotomi ve facetektomi yapmak i?in yüksek h?zl? bir matkap kullan?n; Sadece bir laminotomi istenirse, arka sütunun yap?sal bütünlü?ünü korumak i?in faset eklem i?ine sondaj ka??n?n.
    2. Laminotominin lateral s?n?r?nda, fasal eklemin mediel y?nü oldu?undan emin olun, laminotominin medial s?n?r? lamina 'n?n medial kenar? olmal?d?r. Dura kapal? ligamentum flavum incelemek i?in bir Woodson Asans?r yararlan?n. Bu elde edildikten sonra, bir 2 veya 3 mm Kerrison Rongeur ligamentum flavum kald?rmak i?in kullan?n.
      Not: Navigasyon, pedikül ihlali olmadan maksimal güvenli dekompresyona izin verir (?ekil 1D, E).
  10. Kontralateral dekompresyon gerekiyorsa, orta hat boyunca retrakt?r a?? ve kontralateral lamina, ligamentum flavum alt ve 2 veya 3 mm Kerrison Rongeur kullanarak hipertrofik fasal kapsül ??kar?n.
  11. Güvenli ve kapsaml? bir diskektomi kolayla?t?rmak i?in disk alan? boyunca y?rünge belirlemek i?in gezinme yeniden kullan?n.
  12. Disk alan?n? t?ra? makineleri ve distrakt?rler ile haz?rlay?n.
  13. Diskektomi tamamland?ktan sonra, ?mürü (?ekil 2a) koruma sa?lamak i?in interbody kafes deneme yerle?imi s?ras?nda gerekli distraksiyon derecesini g?rselle?tirmek i?in aral?kl? floroskopi kullan?n.
  14. Allogreft hücresel kemik matrisini, operasyonun ba?lang?c?nda hasat edilen Otolog Kemik ili?i aspirat? ile kar??t?r?n ve dikkatle disk alan?na paketle.
  15. ?nterbody kafes (poliettherketone [PEEK]) yerle?tirin ve lateral ve Anterio-posterior (AP) floroskopi yoluyla konumunu onaylamak (?ekil 2B).
  16. TL?F tamamland???nda, kalan pedikül vidalar?n? yerle?tirin.
  17. Dikkatlice dorsal lomber fasya alt?nda vida ba?lar? arac?l???yla ?nceden bükülmü? bir ?ubuk sürücü. Yeterli ?ubuk uzunlu?unu onaylamak i?in periyodik floroskopi kullan?n.
  18. Hafif?e kilitleme seti vidalar? ile onlar? güvenceye ?nce lordozun ikna etmek i?in ?ubuklar s?k??t?rmak.
  19. Kapanmadan ?nce son bir floroskopi al?n.
  20. Bir 0 polyglactin 910 sütür ile torakkoksal fasya kapat?n, 3-0 polyglactin 910 ile subkutan doku kapat?n ve cilt kapan?? ?eritler ile cilt kenarlar? yakla??k. Su ge?irmez bir giyinme uygulay?n.

3. cerrahi sonras? bak?m

  1. Hastaya postoperatif gün 1 ' i yumu?ak lomber Brace ile ambulate al?n ve de?arj ?ncesinde 36 in? X-???nlar? ayakta tutun (?ekil 2C).
  2. Hastalara, hasta kontrollü bir analjezi (PCA), morfin veya hidromortelefon pompas? ile bir gecede ve postoperatif gün 1 ' de ambulans verin.
  3. Hastalar?n ilk gününde oral a?r? ila?lara ge?i? ve 6 hafta i?inde takip ile 2-3 postoperatif gün de?arj.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

50 hastalar, tek bir cerrah (AC) alt?nda bu teknikle ameliyat edilmi?tir. Ya? ortalamas? 30 kad?n ve 20 erkek ile 53 y?l (Aral?k 29-84 y?l) oldu. Hastalarda a?a??daki patolojiyle sunulan: spinal stenoz (n = 45), spondilolisser (n = 29), faset kistleri (n = 5), dejeneratif skolyoz (n = 3), ve kauda equina sendromu (n = 1). Belirtiler geri ve bacak a?r?s? 42 durumlarda, s?rt a?r?s? tek ba??na 2 olguda, ve alt ekstremite radikülopati 6 olguda. 10 olguda, hastalar patolojinin düzeyinde ?nceki ameliyat?ndan ge?ti. Sonu?lar Tablo 1' de ?zetlenmi?tir.

25 olguda sol tarafl? bir yakla??m, 25 durumda da sa? tarafl? olarak kullan?lm??t?r. 33 tek seviyeli Fusions, 15 2 seviye Fusions ve 2 3 seviye Fusions vard?. Fusion seviyeleri a?a??daki gibidir: L4-5 (n = 35), L5-S1 (n = 27), L3-4 (n = 7) ve L2-3 (n = 2). Ortalama kafes yüksekli?i 10,2 mm idi. Ortalama operatif süresi 240 dk ve ortalaman?n EBL 80 mL idi. Cerrahi zaman i?inde ?nemli bir fark vard? düzeyleri Fused say?s? kar??la?t?rarak; 200 tek seviye i?in dk, iki seviye i?in 306 dk ve ü? seviye i?in 393 dk (p < 0,001). Ortalama radyasyon dozu 62,0 mGy oldu, 35,3 mGy intraoperatif CT tarama ve 26,2 mGy floroskopiden. Ortalama floroskopi süresi 42,2 s, intraoperatif CT taramas? 5,2 s ve geleneksel floroskopi ile 37,1 s idi. Ameliyattan sonra Ortalama konaklama süresi 3 gün (Aral?k 1-7 gün) oldu. Sonu?lar Tablo 2' de ?zetlenmi?tir.

Figure 1
?ekil 1 : MIS-TL?F I?in CT tabanl? navigasyon. Kemik ili?i biyopsisi i?ne, kemik ili?i aspirat (a) hasat etmek i?in ?lyum i?ine bir b??ak kesi yoluyla yerle?tirilir. Navigasyon referans ?er?evesi, S1 pedikül vidalar? (B) Standart y?rünge ile giri?im ?nlemek i?in Arc inferior ve medial yerle?tirir bir y?rünge posterior üstün iliak omurga yerle?tirilir. Pedikül vida y?rüngeleri navigasyon sistemi (C) kullan?larak g?rselle?tirilmeli. Disk alan? boyunca y?rünge navigasyon (D) ile ilk tübüler dilat?r kullan?larak belirlenir. ?ntraoperatif navigasyon kullan?m?, üstün (E) ve Inferior (F) pediküllerin yerini belirleyerek maksimal güvenli dekompresyon sa?lar. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu g?rmek I?in lütfen t?klay?n?z.

Figure 2
?ekil 2 : ?nterbody kafes yerle?imi I?in Intraoperatif floroskopi. Fluoroskopiye uygun yükseklik restorasyon sa?lamak ve ?mürü ihlali ?nlemek i?in (A) osteomiyelitis haz?rlama ve distraksiyon s?ras?nda kullan?l?r. G?rüntüleme uygun son pozisyonu (B) onaylamak i?in kullan?l?r. Ayakta 36-in? X-???nlar? (lomber b?lge g?sterilen) de?arj ?ncesinde tüm hastalarda elde edilir (C). Bu figürün daha büyük bir versiyonunu g?rmek I?in lütfen t?klay?n?z.

De?i?ken N = 50
Ya?
Ortalama (Aral?k) 53 (29-84)
Cinsiyet
Erkek 20 (% 40)
Bayan 30 (% 60)
Bm?
Ortalama (Aral?k) 30 (21-41)
Patoloji
Stenoz 45 (% 90)
Spondilolistezis 29 (% 58)
Faset kisti 5 (% 10)
Skolyoz 3 (% 6)
(Asal?) 1 (% 2)
Belirti konumu
Geri 2 (% 4)
Bacak 6 (% 12)
Hem 42 (% 84)
?nceki cerrahi 10 (% 20)

Tablo 1: hasta demografik.

De?i?ken N = 50
Yakla??m
Sol 25 (% 50)
Do?ru 25 (% 50)
Erimi? seviyeleri say?s?
Bir 33 (% 66)
Iki 15 (% 30)
ü? 2 (% 4)
Erimi? seviyeleri
L2/3 2
L3/4 7
L4/5 35
L5/S1 * 27
Kafes yüksekli?i (mm) 10,2 (7-14)
Tahmini kan kayb? (ml) 80 (10-550)
Ameliyat süresi (min) 240 (88-412)
Radyasyon dozu (mGy)
?ntraoperatif CT 35,3 (21.5-68.7)
Floroskopi 26,5 (4.3-64.3)
Toplam 62,0 (28.9-120.7)
Radyasyon pozlama (sn)
?ntraoperatif CT 5,2 (1.0-24.5)
Floroskopi 37,1 (8.7-94.6)
Toplam 42,2 (12.2-100,0)
Kal?? süresi (gün) 3,1 (1-7)
* L5/L6 interbody füzyon ile bir hasta

Tablo 2: cerrahi ?zellikler.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

A??klanan yordamda birka? kritik ad?m vard?r. ?lk kritik ad?m kay?t i?lemidir. Referans ark kat? kemik yerle?tirilmelidir ve gerekirse S1 pedikül vida yerle?tirme ile müdahale ?nlemek i?in uygun ?ekilde y?nlendirilmelidir. ?kinci kritik ad?m, normal anatomik yap?lar? tan?mlayarak ve do?ru konumland?rma do?rulayarak yap?labilir bir intraoperatif CT taramas? yap?ld?ktan sonra navigasyon do?rulu?unu sürdürüyor. Do?ruluk periyodik olarak do?rulanmal?d?r. Belki de a??klanan tekni?in s?n?rlamalar?ndan biri navigasyon yanl??l?kla bir operasyonun ortas?nda de?i?tirilebilir olmas?d?r. Kay?t, ?al??ma masas?nda sabit bir hasta pozisyonuna g?re türetilir. Sonu? olarak, hastan?n veya referans ?er?evesinin herhangi bir translasyonel hareketi navigasyon do?rulu?unu ?nemli ?l?üde etkileyebilir. Herhangi bir a?a?? kuvvet uyguland???nda (pedikül vidalar?n?n yerle?tirilmesi s?ras?nda oldu?u gibi) büyük bir dikkat ?zellikle al?nmal?d?r20. Yine de, do?ruluk ile ilgili herhangi bir endi?eniz varsa, cerrah navigasyon yüksek do?ruluk sa?lamak i?in kay?t tekrar tereddüt olmamal?d?r.

Ba?ka bir kritik ad?m, interbody kafes yerle?tirme i?in disk ?mürü haz?rlanmas?, ?mürü ihlal edilmelidir gibi, hangi kafes ??kmesine neden olabilir. M?S-TL?F ' d a PEEK kafes ??kmesi oranlar? 15%21kadar yüksek olabilir, b?ylece kafes s??lar?n?n iyile?tirilmesi, g??, ??kme ve ??kü? riskini ?nemli ?l?üde azaltabilir; osteomiyelitis korunmas? bu hedefe ula?mak i?in ?nemlidir22,23. Aral?kl? floroskopi, bu noktada distraksiyon ve son plaka koruma miktar?n? g?rselle?tirmek i?in yararl? olabilir. Son floroskopi, tatmin edici kafes konumland?rma ve yerle?tirme24onaylamak i?in de ger?ekle?tirilebilir. Bu ?ekilde, fluoroskopide ?zellikle discectomy, distraksiyon ve kafes yerle?tirme s?ras?nda bu teknik i?in kritik bir ara? kal?r. G?rüntü rehberlik navigasyon pedikül vida yerle?tirme i?in izin verirken, aral?kl? floroskopi diskektomi s?ras?nda osteomiyelitis koruma de?erlendirmek ve uygun kafes y?rünge ve son yerle?tirme onaylamak i?in "ger?ek zamanl?" bir g?rünüm sa?lar.

Navigasyon kay?t hatalar? d???nda, ?nerilen tekni?e ba?ka bir s?n?rlama, k?lavuz tel navigasyon i?in ?a?da? navigasyon protokolleri mevcut de?ildir. Bu, k?lavuz teli vertebral vücuttaki derinlikte di? a?ma ve intraabdominal yaralanmaya neden olan teorik bir riske yol a?ar. Bu riski en aza indirmek i?in, proksimal pedikül20' den sonra k?lavuz teli birka? santim geri ?ekmenizi ?neririz.

Onlar fluoroskopiye güven nedeniyle geleneksel a??k tekniklerle kar??la?t?r?ld???nda M?S teknikleri artan radyasyon pozlama ile ili?kili genel bir fikir birli?i vard?r25. Radyasyon pozlamas?n? azaltmak ve ameliyat süresini k?saltmak i?in stratejiler geli?tirmek, radyasyon a??r? pozlama25tehlikeleri minimize ederken sonu?lar? iyile?tirmek i?in ?nemlidir. Navigasyon i?in intraoperatif CT taramas?n?n birle?mesi, sürekli floroskopi gereksinimi olmadan pedikül vidalar?n?n yerle?tirilmesi i?in izin verir. Villard ve ark. radyasyona maruz kalma teknikleri kullanarak bulundu neredeyse 10 kat daha yüksek olan standart a??k posterior lomber enstrümantasyon uygulanan hastalar?n bir kohort navigasyon güdümlü teknikler26. Tabaree ve ark. O-kol kullan?m? C kolu olarak benzer ihlalin oranlar? ile sonu?land? g?stermi?tir, ve radyasyon pozlama cerrah i?in indirdi ama hasta i?in artt?27. Iliosacral vida yerle?tirme i?in ba?ka bir kadaverik ?al??mada, Theologis ve al. O-kol kullan?m? hastan?n radyasyon pozlama artar teyit28.

Bu yaz?da a??klanan teknik ile ili?kili radyasyon pozlama s?n?rl? veri vard?r; ?nceki ?al??malar saniyede toplam floroskopi süresi olarak radyasyona maruz kal?rken, bu verilerin ?o?u, geleneksel a??k TK?F 'i M?S-TL?F ile kar??la?t?rarak ?al??malarda üretilir. Pedikül vida yerle?imi i?in g?rüntü k?lavuzunu kullanarak, tarihsel ?al??malara g?re toplam flororoskopik zamanda bir azalma bulundu (42 s 45-105 s ile kar??la?t?r?ld???nda). Ayr?ca, bizim ?al??ma ortalama radyasyon dozu 62,0 olan mGy intraoperatif CT tarama muhasebe ile 57% (35,4 mGy) radyasyon maruz kalma; Bu, omurilik enstrümantasyonu s?ras?nda gezinme i?in intraoperatif CT 'nin hastan?n 8,74 kez29' a kadar toplam radyasyon dozunu art?rd??? Mendelsohn ve ark., taraf?ndan ger?ekle?tirilen bir ara?t?rmaya olumlu ?ekilde kar??la?t?r?l?r. Ancak, radyasyonda azalma, g?rüntü al?m? ekipman ta??mac?l??? ile ilgili gecikmelere neden olabilir ve baz? durumlarda g?rüntü edinme birden fazla tur i?in ihtiya? verilen ameliyat zaman?nda bir art?? ile ili?kilidir. Bu tekni?in sonu?lar?, EBL ve kal?? süresi ile ilgili olarak tarihsel ?al??malarda olumlu kar??la?t?r?n.

Yakla??m?m?za bir avantaj, baz? durumlarda, bu g?rüntüleri ameliyathane elde edilebilir beri preoperatif CT tarama ihtiyac?n? ortadan kald?r?r olmas?d?r. Hasta BM? ve ili?kili radyasyon pozlama s?n?rl? veri vard?r. Büyük vücut Habitus genellikle yumu?ak doku nüfuz artm?? radyasyon dozu gerektirir ve doz intraoperatif optimize edilmi? olarak ek pozlama gerektirebilir. Bivariate korelasyon istatistik BM? ve floroskopi dozu aras?nda 0,358 bir Pearson korelasyon bulundu (p= 0,013), ancak bir de?eri 0,003 BMI ve floroskopi süresi aras?nda (p= 0,983), bu artan radyasyon dozu teyit, art?? zaman de?il, BM? ile ili?kili oldu.

Bu ?al??ma retrospektif tasar?m? ile s?n?rl?d?r. Ayr?ca, s?kl?kla intraoperatif CT taramas? i?in yüksek bir talep vard?r ve bu makineler her zaman mevcut de?ildir ve operasyonun bu k?sm? i?in "bekleme süresi" elde edilir. VEYA ba?lang?? süresi ile intraoperatif CT taramas? kullan?labilirli?ini koordine etmek, "bekleme süresini" azaltarak toplam operasyon süresini k?saltmak i?in potansiyele sahiptir. ?ntraoperatif CT taramas? ile ili?kili radyasyon pozlama nispeten sabit, ancak, floroskopi daha fazla radyasyon pozlama azaltma i?in bir alan? temsil eder. Dü?ük doz protokollerinin kullan?m? kullan?labilir, ancak obez hastalarda ve ?ok düzeyli M?S-TLIFs ' i k i henüz do?rulanmam??t?r. Biz bu ?n veri bile, 41,6 s ortalama floroskopi Süresi Tarihsel raporlara ?ok olumlu kar??la?t?r?r te?vik edilir; Bizim ?al??ma iki ve ü? seviyeli Fusions dahil dü?ünürsek, bu veriler daha da umut verici. Gelecekteki ?al??malar Ameliyathane personeli ve radyasyon teknolojistleri ve dü?ük doz floroskopi protokolleri ile aerodinamik ileti?im dahil edecektir.

Sonu? olarak, bu yaz?da, bir M?S TK?F ger?ekle?tirirken intraoperatif CT güdümlü navigasyon ve geleneksel floroskopi kar???m? i?eren yeni bir tekni?i kullanarak tek cerrah deneyimini tarif ediyoruz. B?yle bir teknik sadece gelecekteki30,31,32navigasyon kullanarak do?ru ge?i? bir arac? temsil eder. Bu tekni?in potansiyel avantajlar?ndan biri de cerrah?n yan? s?ra hastaya radyasyon maruz kalma azalmas?d?r. ?n sonu?lar s?z verir ve gelecekteki ?al??malar bu teknikle daha fazla avantaj g?sterebilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Dr. Aaron Clark, NuVasive 'in dan??man?d?r. Dr. pekmezci, Safaee, ve Oh if?a etmek i?in hi?bir ?ey yok.

Acknowledgments

Biz UCSF T?p Merkezi ve N?ro?irürji b?lümü bize bu ?aba takip izin i?in kabul etmek istiyorum.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
O-arm intraoperative CT Medtronic, Minneapolis, MN
Stealth Navigation System Medtronic, Minneapolis, MN
Jamshidi Needles for bone marrow biopsy
Cefazolin  antibiotic.
Vicryl Sutures
Steri-Strips for skin closure
Telfa dressing
Tegaderm for dressing
Jackson table
15-blade
High-speed bone drill
Tubular dilator
K-wires
Reduction towers
TLIF retractor
2 or 3 mm Kerrison rongeur
Woodson elevator
Disc shaver and distractor
Fluoroscopy
Allograft cellular bone matrix
Interbody cage
Rod
Soft lumbar brace
X-ray
Patient-controlled analgesia pump

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1, (1), 2-18 (2015).
  2. Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).
  3. Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. Advances in minimally invasive spine surgery. Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).
  4. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).
  5. Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 21, (11), 2265-2270 (2012).
  6. Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 34, (13), 1385-1389 (2009).
  7. Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience. Int Orthop. 33, (6), 1683-1688 (2009).
  8. Seng, C., et al. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 38, (23), 2049-2055 (2013).
  9. Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases. Spine (Phila Pa 1976). 35, (17), 1615-1620 (2010).
  10. Singh, K., et al. A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion). Spine J. 14, (8), 1694-1701 (2014).
  11. Wong, A. P., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort. Neurosurg Clin N Am. 25, (2), 279-304 (2014).
  12. Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation. Neurosurg Focus. 35, (2), E8 (2013).
  13. Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery. Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).
  14. Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now. Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).
  15. Abdullah, K. G., et al. Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system. Spine (Phila Pa 1976). 37, (17), E1074-E1078 (2012).
  16. Gelalis, I. D., et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. Eur Spine J. 21, (2), 247-255 (2012).
  17. Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery. Int J Med Robot. 8, (2), 196-200 (2012).
  18. Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results. Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).
  19. Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 37, (25), E1580-E1587 (2012).
  20. Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation. Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).
  21. Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Spinal Disord Tech. 26, (2), 87-92 (2013).
  22. Kim, C. W., et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients. World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).
  23. Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography. J Neurosurg Spine. 1-9 (2015).
  24. Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. (2017).
  25. Yu, E., Khan, S. N. Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 472, (6), 1738-1748 (2014).
  26. Villard, J., et al. Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques. Spine (Phila Pa 1976). 39, (13), 1004-1009 (2014).
  27. Tabaraee, E., et al. Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 38, (22), 1953-1958 (2013).
  28. Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy. Bone Joint J. 98-B. 98-B, (5), 696-702 (2016).
  29. Mendelsohn, D., et al. Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation. Spine J. 16, (3), 343-354 (2016).
  30. Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note. J Neurosurg Spine. 18, (2), 178-183 (2013).
  31. Lian, X., et al. Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).
  32. Navarro-Ramirez, R., et al. Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System. World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics